基本要求：
1.熟悉醫(yī)保政策，審核駐點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保用藥是否合規(guī)；
2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，有過從醫(yī)經(jīng)歷。
崗位工作職責(zé)：
1.負(fù)責(zé)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查，監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、干預(yù)不合理醫(yī)療行為，收集、提取參保人員診療記錄等信息材料，與醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通反饋；
2.負(fù)責(zé)進(jìn)行駐點(diǎn)巡查、流動(dòng)巡查和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督；
3.負(fù)責(zé)對(duì)異常就醫(yī)行為和醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況提出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和面訪提示；
4.負(fù)責(zé)核實(shí)住院參保人員身份，開展參保人員、治療醫(yī)生和其他相關(guān)人員的面訪工作；
5.負(fù)責(zé)規(guī)劃并組織落實(shí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療監(jiān)督方案通過醫(yī)保信息系統(tǒng)等方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況實(shí)施監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行備案管理；
6.配合開展理賠調(diào)查工作；
7.負(fù)責(zé)完成上級(jí)交辦的其他服務(wù)工作。